印度疫情恐怖”變數”:患者鼻子肺部甚至大腦開始長黑黴。。。

這個春天,對印度患者和醫護人員們來說,真是太難了。印度疫情正式進入頂峰期,過去一周,日平均新增患者數39.1萬人,昨天新增36.6萬名患者。

在全國缺氧、缺藥,醫療系統瀕臨崩潰的時刻,又一種罕見病意外襲來——它有著高達50%的致死率,僅僅通過呼吸就能被感染,會讓人的身體裡長滿黑色真菌。這種病叫毛黴菌病(mucormycosis)。

上周六,孟買眼科醫生阿克謝·奈爾(Akshay Nair)接診了一名感染此病的患者。患者是一名25歲的女性,三周前,她剛剛從新冠中康復過來,在家躺著,不知道為什麼感到身體越來越難受。她先是頭痛、發燒,流出帶血的黑色鼻涕,眼睛也疼痛得要命,視力變得模糊,幾近失明。

(網絡圖片)奈爾醫生給她做眼睛檢查,拉開眼瞼一看,駭然發現她的眼眶裡長著密密麻麻的黑色物質。這些物質,就是長在患者身上的毛黴菌。不光眼睛裡有,她的鼻子裡也長著真菌,整個鼻腔都成了它們的培養皿。

(顯微鏡下的毛黴菌),這種菌類通過呼吸道進入人體,首先感染鼻部,接著入侵上頜竇和眼眶,再通過血液流動,能感染肺部、腸道,甚至大腦!為了避免毛黴菌進一步擴散,奈爾醫生做手術摘除了患者的眼睛,清除被毛黴菌感染的組織。「我只能通過摘除眼睛來保住她的生命,只有這樣了。」,

從4月份起,奈爾醫生接診了40名感染毛黴菌的患者,其中11個人不得不被摘除一隻眼睛。去年12月到今年2月,他在孟買、班加羅爾、德裡等大城市的6名同事,也報告了58起毛黴菌病例,大部分患者是在康復後12到15天內被感染的。在孟買錫安醫院(Sion Hospital),耳鼻喉科主任雷努卡·布拉多(Renuka Bradoo)說,過去兩個月,他們科就接到24名毛黴菌病患者,遠高於過去一年出現的6名。

這24人中,有人失去一隻眼睛,有6人死亡,絕大多數人是新冠康復者。「我們現在每周都能見到兩三個這樣的患者。在疫情期間這簡直是噩夢。」班加羅爾的眼科醫生拉古拉伊·赫格徳(Raghuraj Hegde)說,在過去兩個星期,他接診了19名毛黴菌患者,大部分是年輕人。「有些人病得實在太厲害,我們甚至不能給他們做手術。」,

前天,印度衛生部發表公告,稱越來越多的新冠患者和康復者身上出現真菌感染,面部器官被破壞,甚至死亡。根據國營醫院收集的數據,僅在古吉拉特邦的四個城市,就報告了大約300起毛黴菌病例。放眼全印度,病例只會更多。

(毛黴菌感染圖)從這些數據可以看出,印度正在面臨一場新的疾病海嘯,情況有些可怕。但是,毛黴菌病到底是怎麼來的呢?引發此病的是毛黴,這是一種廣泛存在於自然界中的真菌,在土壤、植物、糞便和空氣裡都有。高溫、高濕度和不通風的場所,是它們理想的生長環境。毛黴菌常常能引起食物黴變,我們常吃的黴豆腐、豆豉就是由它發酵而來。

雖然毛黴菌到處都是,但它引發的毛黴菌病是一種罕見病,正常情況下,美國一年也只會有500起病例。這是因為,只有部分毛黴菌能致病,且它們只能感染免疫力極差、身體極度虛弱的人。普通人吸入真菌孢子,不會有什麼事,因為大部分人的免疫系統能夠抵抗。但是,對正在和新冠病毒抗爭的患者來說,這些孢子就非常可怕了。

新冠患者的抵抗力本來就低,其中不少人還患有糖尿病、白血病,免疫系統被破壞得更嚴重。患者在進入重症監護室後,印度醫生還會給他們服用大劑量的類固醇,用以治療炎症。它雖然有效,但也會抑製人的免疫系統。目前,印度大部分毛黴菌病患者,也同時是糖尿病兼新冠患者,是免疫系統最脆弱的人。

(被毛黴菌感染的肺部照片)在家裡,或在醫院裡,只要他們不用氧氣罐呼吸,就面臨被毛黴菌感染的風險。毛黴菌非常容易傳播,它能通過通風系統散播,沾上醫院的床單,或附著在日常用品上。被患者吸入鼻竇後,它們會在那裡沉積。當患者的免疫系統無法控制它們時,毛黴菌就入侵大腦,引發患者死亡。

印度糖尿病專家拉胡爾·巴錫(Rahul Baxi)博士說,目前最有效的預防真菌感染的辦法,是給新冠患者提供適量的類固醇,無論是在治療期間,還是康復後。他表示自己過去一年治療了800名糖尿病新冠患者,但無一人被毛黴菌感染。

世衛組織的傳染病專家彼得·科利尼文(Peter Collignon)則認為醫生們應該限制類固醇的使用。」我們不建議給病人用類固醇的時間太長。雖然我們用它來減少你的炎症,但這也意味著你對抗正常感染的能力,比如真菌,也受到了影響。」,

科利尼文說,在正常時候,他們會把免疫系統被抑製的患者安置到正壓空調房。通過增加房間內的壓力,讓空氣流向走廊,這樣病人就不太可能吸入空氣中漂浮的真菌。但現在,正壓室是最不能安置新冠患者的地方,因為它會把新冠病毒散播出去。要防止真菌進來,又要防止新冠病毒出去,一下就變成了一個兩難的問題。

近日,印度醫學研究委員會和衛生部聯合倡議,要求人們在處理土壤、苔蘚和糞便時,穿長袖長褲和手套,降低和毛黴菌接觸的可能。已患毛黴菌病的患者,可以使用抗真菌靜脈注射的藥物,一劑48美元,每天注射,持續8周能有效。患者也要做到及早察覺,觀察自己是否鼻子發黑,流黑鼻涕,視力模糊等。

哎,真是一波未平,一波又起,希望印度患者們能挺過去吧……

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