女性外科醫生做手術,患者死亡率更低?!醫生的性別真會影響病情?

當人們選擇外科醫生做手術時,會考慮很多因素,比如他們行醫多少年,業界聲譽如何,有沒有熟悉的人推薦他們……很少有人關注醫生的性別, 醫生是男是女,似乎對手術結果不會有影響。

但,真的是這樣嗎?多倫多大學的臨床流行病學家安吉拉·傑拉斯(Angela Jerath)和泌尿外科腫瘤學家克裡斯托弗·沃利斯(Christopher Wallis)給出了不同的答案。上個月,兩人在《美國醫學會外科雜誌》上發表了一篇論文,題為《醫生與患者性別一致性與術後影響的聯繫》。

他們通過研究發現, 當做手術的是女醫生時,男女患者的術後影響基本相同,但當做手術的是男醫生時,女患者的死亡率、並發症和再次入院率會明顯增高,男患者則不受影響。

這篇論文是受2017年的另一項研究啟發。 當時做研究的沃利斯發現,和男外科醫生比,女外科醫生的手術效果更好,患者遭受的術後症狀更少。

(克裡斯托弗·沃利斯), 他的同事傑拉斯博士想知道手術效果是否和患者性別有關,於是兩人一起做了這項新研究。

(安吉拉·傑拉斯)

他們梳理了加拿大安大略省超過132萬名患者的記錄,這些人在2007年到2019年間接受了21種常見的外科手術,包括減肥手術、髖關節置換術,和心臟搭橋術等。手術由2937名外科醫生完成,在手術後的30天內,有189390名患者出現不良反應,包括並發症、症狀複發入院,以及死亡。傑拉斯和沃利斯把這些案例匯總起來,按照「醫患性別」分成四大類,也就是男醫生-男患者、男醫生-女患者、女醫生-男患者、女醫生-女患者。

他們提出一個預測:當醫生和患者的性別一致時,手術結果要比性別不一致時好。研究發現,這個預測對,但又不完全對。數據顯示,無論做手術的是男醫生還是女醫生,男患者的術後狀態基本相同(女醫生甚至略好一點),但對女患者來說,如果做手術的是男醫生,而不是女醫生,死亡率將顯著上升32%。 此外,女患者出現並發症的風險也增加了16%,再度入院的可能性增加11%,住院時長增加20%。

總體上來講,相比於女醫生,男醫生給女患者造成的各種不良狀況會增加15%的可能性。「和男性比,女性會遭遇更多的並發症、再次入院和死亡。」傑拉斯告訴媒體。

「我們的論文證明,我們的醫生讓一些女患者失望了。有很多人的健康被忽略,造成了糟糕甚至是致命的後果。」這個結果與2018年的另一項研究相同,研究人員發現,在女性心臟病發作後,如果治療的是男醫生,她更可能死亡。

但如果男醫生經常和女患者、女醫生接觸,他搶救女性的成功率會變高。傑拉斯和沃利斯不認為男女醫生的差異是技術水平不同,出現這種情況,也許「隱形性別偏見」是一種解釋。」他們的潛意識裡可能有根深蒂固的偏見、刻板印象和態度,這些想法無形中影響了他們的治療。」傑拉斯說。

男醫生和女醫生在溝通上的差異,也是一個原因。女醫生與患者有更多交流,更了解對方病情,也更願意谘詢其他專家,這可能是她們表現優於男醫生的原因。除此外,男醫生和女醫生的工作方式也有差別,特別表現在決策和判斷上。相對來說,女醫生更加謹慎。

「女外科醫生正在做正確的事。我們要做的是找出它是什麼,並且推廣出去。」傑拉斯說。有的男醫生認為這篇論文是在攻擊他們,沃利斯認為大可不必,以他的視角看,這是男醫生自我反省和學習的好機會。」我真的花了很多時間去思考,我在對待男女患者上有什麼不同。也許就是因為我的互動方式,導致我的治療效果不如別人。」,

兩人強調,研究結果不能評判單個醫生,「因為統計數據無法反映個體的好壞。」有些民眾對」增加32%的死亡率」這樣的說法感到恐慌,傑拉斯也認為沒有必要,因為手術死亡率仍然很低。比如,女患者做腦部手術,男醫生造成的死亡率比女醫生高33%。 但如果不比較,單純看數據,男醫生造成的死亡率只有1.2%。 當然女醫生就更低了,只有0.9%。

傑拉斯和沃利斯認為,這項研究最重要的成果,是證明人們需要更多女醫生。從研究來看,女醫生的表現更好, 但現實中,她們在醫生隊伍中的佔比很低。在英國,只有14%的高級外科醫生是女性,美國只有21%的執業外科醫生是女性。家庭和育兒是一個原因,社會歧視和不友好的工作環境也是重要因素。

2020年,發表在《美外國科雜誌》上的一項研究發現,人們對女醫生的專業度抱有偏見,認為她們的醫術差,難以信任。這種歧視導致她們很難當上高級外科醫生,她們的晉升機會更少,能進入領導層的寥寥無幾。

這種「無意識的偏見」早在學生時代就出現了,不管是高級外科醫生,還是護士、醫院管理人員,他們都傾向於認為女醫學生不願從事外科工作,相應的培訓也提供得少。沃利斯和傑拉斯認為,為了大量的女患者,必須盡快改變醫院環境,讓更多女性加入外科醫生隊伍。

「雖然一些男外科醫生非常優秀,手術做得很漂亮。但令人擔憂的是,我們的分析確實表明,男女醫生之間存在真正的差異,這種差異會切實地影響到一部分患者。」」雖然不了解背後的具體原因,但我們可以先從擴大女醫生人數做起,給女患者提供更有保障的治療。」

躺在手術台上,誰會不想讓自己盡快康復起來,死亡可能性降到最低呢? 如果能有更多女醫生,總體的死亡率就能降下來, 無論對誰,都是一件好事啊……

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